Betalingsregeling drinkwater aanvragen

Kunt u uw rekeningen voor drinkwater niet betalen? Vraag dan een betalingsregeling aan met dit formulier.

De betalingsregeling werkt als volgt:

Vul onderstaand formulier in.
U kiest in hoeveel delen u wilt betalen. Minimaal 2 en maximaal 10 delen.
1 keer per maand schrijven wij een bedrag af van uw bankrekening.
U betaalt minimaal 30 euro per maand.
U betaalt de rekening via een automatische incasso.
Nieuwe drinkwaterrekeningen schrijven we daarna ook af via automatische incasso.

Wilt u liever iemand spreken? Neem dan contact met ons op via onze klantenservice.

Vul uw gegevens in

U hebt nog niet alle gegevens goed ingevuld. Controleer uw gegevens hierboven en pas ze aan.

Naam

Straat en huisnummer

Postcode

E-mailadres

Telefoonnummer

Rekeningnummer (IBAN)

Factuurnummer of omschrijving

Klantnummer (niet verplicht)

Voor welk adres vraagt u de betalingsregeling aan? (niet verplicht)

Aantal termijnen